Leczenie schizofrenii u dzieci

Schizofrenia jest złożoną, wieloaspektową chorobą.  Przyczyny tej patologii nie są znane, chociaż istnieją różne hipotezy.

Choroba może wystąpić zarówno w bardzo młodym wieku (cechy wrodzone), jak i objawiać się później: w wieku przedszkolnym, szkolnym, młodzieńczym, młodym wieku.

Ich wspólną cechą jest oryginalność, często nierównomierny rozwój pewnych aspektów psychiki.  Dzieci często wyglądają nieodpowiednio i agresywnie.  Ich mimika, gesty, postawy, intonacja mowy mogą być osobliwe.  Ich zabawa i kreatywność mają z reguły specyficzny charakter i są przedmiotem badań psychologów.  Proces komunikacji z innymi ludźmi jest często zakłócony: dziećmi i dorosłymi.  Patologia może przejawiać się w charakterze zainteresowań, fantazji i lęków.

Cechy schizofrenii dziecięcej

Powszechnie przyjmuje się, że schizofrenia dziecięca jest tylko rodzajem schizofrenii dorosłych, tyle że jest znacznie mniej powszechna.  Na każdą chorą dziewczynkę przypada około dwóch chłopców.  Tylko dwa procent pacjentów ma początek choroby w dzieciństwie.

Schizofrenię występującą przed piątym rokiem życia należy uznać za niezwykle rzadką, a pomiędzy piątym a dziesiątym rokiem życia liczba zachorowań na tę chorobę powoli wzrasta.  Począwszy od dziesiątego do piętnastego roku życia choruje na nią coraz więcej dzieci, a potem zaczyna się rozwijać jako choroba dorosłych.

Uważa się, że na przyczyny schizofrenii dziecięcej mają wpływ czynniki genetyczne.  Wiadomo, że chore dzieci mają pewne zaburzenia psychiczne, a z dokumentacji medycznej kobiet w ciąży wiadomo, że matki dzieci chorych psychicznie miały więcej powikłań podczas ciąży i porodu.

Objawy schizofrenii u dzieci

Głównymi objawami negatywnymi schizofrenii są: rozdwojenie aktywności umysłowej (zaburzenia myślenia i mowy, ambiwalencja, ambitendencja), emocjonalne i wolicjonalne zaburzenia osobowości, autyzm.

 Najbardziej charakterystyczne objawy

• Dziecięce halucynacje słuchowe, w których „głosy” wypowiadają na głos myśli pacjenta, komentują jego zachowanie lub dyskutują o nim między sobą;
•  „Wstawianie” lub „usuwanie” myśli dziecka przez osoby postronne, ich „radiotransmisja” (szczerość);
•  Urojenie wpływu, że wszystkie działania pacjenta są wykonywane pod czyjąś kontrolą, automatycznie;
•  Uporczywe wyobrażenia urojeniowe różnego rodzaju – wypowiedzi o nadludzkich zdolnościach, postrzeganiu przez dzieci normalnych zdarzeń, które mają specjalne, „ukryte” znaczenie.

Formy schizofrenii

Istnieje pięć głównych „klasycznych” postaci schizofrenii: prosta, hebefreniczna, paranoidalna, katatoniczna i kołowa.

Postać prosta zaczyna się zwykle w młodości, rozwija się powoli i objawia się opisanymi powyżej zaburzeniami negatywnymi, epizodycznie pojawiają się niestabilne wyobrażenia na temat relacji i halucynacje słuchowe.Często ma charakter złośliwy, co prowadzi do zmiany osobowości i powstania wady u dzieci.

Forma hebefreniczna w swoim rozwoju jest podobna do formy prostej.  Zaczyna się również w młodym wieku (15-25 lat) zaburzeniami emocjonalno-wolicjonalnymi i intelektualnymi.  Wraz z zaburzeniami negatywnymi obserwuje się zespół hebefreniczny.

Charakteryzuje się objawami: kapryśnym zachowaniem, rozdrażnieniem, stereotypowymi ruchami na tle euforii.

Pacjenci krzywią się, skaczą, klaszczą w dłonie, przewracają się.  Zachowanie jest bezsensowne, bezcelowe, nieprzewidywalne.  Język jest zwykle zepsuty.  Ponadto mogą pojawić się fragmentaryczne urojenia i halucynacje.  Rzadko, ale prawdopodobnie, stają się bardzo agresywne.

Ta forma ma najbardziej złośliwy nurt z szybkim rozwojem głębokiego szaleństwa.

Paranoidalna postać schizofrenii rozwija się w wieku dorosłym, częściej w wieku 30-40 lat.  Głównym z nich jest zespół paranoiczny z urojeniowymi wyobrażeniami o związku, prześladowaniach, zatruciach, wpływie fizycznym.  Charakteryzuje się zjawiskami depersonalizacji, halucynacjami i pseudo halucynacjami.  Zachowanie dziecka odzwierciedla doświadczenia urojeniowe i halucynacyjne.  Negatywne objawy są nieco wyrażone.

Ta postać schizofrenii w tym czasie występuje częściej niż inne i ma szczególne znaczenie diagnostyczne.  Prognoza jest stosunkowo korzystna.

Katatoniczna postać schizofrenii rozwija się w wieku 22-30 lat, rzadziej – w okresie dojrzewania.  Przejawia się to wyraźnym negatywizmem z przewagą zespołu katatonicznego.  Dzieci potrafią leżeć w łóżku całymi dniami, a nawet miesiącami, nie komunikując się z nikim i nie rozmawiając.

Ta postać schizofrenii jest bardziej uleczalna niż inne i ma najkorzystniejsze rokowanie.

Okrągły kształt rozwija się częściej u osób w średnim wieku.  Na obraz kliniczny składają się okresowo występujące fazy maniakalne i depresyjne w połączeniu z zaburzeniami urojeniowymi, zespołem Kandinsky’ego-Clerambaulta.Przebieg jest stosunkowo korzystny.

Diagnoza i leczenie

Rozpoznanie schizofrenii można postawić tylko wtedy, gdy spełnione są następujące warunki:

1.  Obecność dowolnych dwóch z wymienionych objawów (urojenia, halucynacje, zaburzenia myślenia, „objawy negatywne”);
2.  Objawy te obserwuje się przez jeden lub więcej miesięcy;
3.  Znacząca zmiana zachowania w porównaniu z okresem.

Wśród pomocniczych metod diagnozowania schizofrenii dziecięcej najbardziej pouczającą metodą jest jądrowy rezonans magnetyczny, który ujawnia ekspansję komór bocznych i zmiany zanikowe.

Współczesna psychiatria dysponuje szerokim spektrum i dość dużymi możliwościami leczenia, rehabilitacji i adaptacji pacjentów ze schizofrenią. Stosowanie metod szokowych wymaga szczególnie uważnej obserwacji i opieki nad dziećmi.

Leki psychotropowe dobierane są z uwzględnieniem postaci i rodzaju schizofrenii.  Leki przeciwpsychotyczne są przepisywane (aminazyna, tysercyna, tryftazyna, haloperidol, frenolon, azaleptyn).  Leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, melipramin) dodaje się w obecności zespołu depresyjnego w obrazie klinicznym.  W przypadku wystąpienia niepożądanych efektów neuroleptycznych przepisywane są korektory: cyklodol, parkopan, romparkin, narokin.

Po uzyskaniu efektu terapeutycznego chorzy na schizofrenię otrzymują leczenie przeciw nawrotowe lekami psychotropowymi o przedłużonym działaniu (moditen, fluspirilen, leponex).

Leczenie farmakologiczne musi być połączone z prawidłową organizacją reżimu, odżywianiem, a także oddziaływaniem psychoterapeutycznym na dziecko.

Tak więc rozwój procesu schizofrenicznego często prowadzi do zniekształcenia lub utraty dotychczasowych więzi społecznych, obniżenia aktywności umysłowej, zaburzeń zachowania i nieprzystosowania społecznego.  Dlatego bardzo ważne są działania rehabilitacyjne mające na celu poprawę środowiska mikrospołecznego i włączenie pacjentki w procesy porodowe.