Лечение шизофрении у детей

Шизофрения — сложное, многогранное заболевание.  Причины возникновения этой патологии неизвестны, хотя существуют различные гипотезы.

Заболевание может возникнуть как в самом раннем возрасте (врожденные особенности), так и проявиться позже: в дошкольном, школьном возрасте, подростковом, молодом зрелом возрасте.

Общим для них является своеобразие, часто неравномерное развитие отдельных сторон психики.  Дети часто выглядят неадекватно и агрессивно.  Их мимика, жесты, позы, интонация речи могут быть своеобразными.  Их игра и творчество, как правило, специфичны и являются предметом изучения психологов.  Часто нарушается процесс общения с другими людьми: детьми и взрослыми.  Патология может проявляться в характере интересов, фантазиях и страхах.

 Особенности детской шизофрении

Принято считать, что детская шизофрения — это всего лишь разновидность шизофрении взрослых, только встречается она гораздо реже.  На каждую больную девочку приходится примерно два мальчика.  Только у двух процентов пациентов начало заболевания приходится на детство.

Шизофрению, возникающую в возрасте до пяти лет, следует считать крайне редкой, а в возрасте от пяти до десяти лет частота заболевания медленно увеличивается.  С десяти до пятнадцати лет заболевание поражает все большее число детей, а затем начинает развиваться как болезнь взрослых.

Считается, что на причины детской шизофрении влияют генетические факторы.  Известно, что пораженные дети имеют определенные психические расстройства, а из медицинских карт беременных женщин известно, что у матерей психически больных детей было больше осложнений во время беременности и родов.

Симптомы шизофрении у детей

Основными негативными симптомами шизофрении являются: расщепление психической деятельности (нарушения мышления и речи, амбивалентность, амбивалентность), эмоционально-волевые нарушения личности, аутизм.

Наиболее характерные симптомы

1. Детские слуховые галлюцинации, при которых «голоса» произносят вслух мысли пациента, комментируют его поведение или обсуждают его между собой;
2. «Вставка» или «удаление» мыслей ребенка посторонними людьми, их «радиопередача» (откровенность);
3. Бред влияния, что все действия пациента совершаются под чьим-то контролем, автоматически;
4. стойкие бредовые образы различного рода — высказывания о сверхчеловеческих способностях, восприятие детьми обычных событий, имеющих особый, «скрытый» смысл.

Формы шизофрении

Существует пять основных «классических» форм шизофрении: простая, гебефреническая, параноидная, кататоническая и циркадная.

1. Простая форма обычно начинается в юности, развивается медленно и проявляется описанными выше негативными расстройствами, эпизодическими неустойчивыми представлениями об отношениях и слуховыми галлюцинациями. Она часто носит злокачественный характер, приводя к изменению личности и развитию дефекта у детей.
2. Гебефреническая форма по своему развитию схожа с простой формой. Она также начинается в молодом возрасте (15-25 лет) с эмоционально-волевыми и интеллектуальными нарушениями.  Наряду с негативными нарушениями наблюдается гебефренический синдром.

Для него характерны симптомы: капризное поведение, раздражительность, стереотипные движения на фоне эйфории.

Пациенты кривляются, прыгают, хлопают в ладоши, падают.  Поведение бессмысленное, бесцельное, непредсказуемое.  Язык обычно сломан.  Кроме того, могут возникать фрагментарные бредовые идеи и галлюцинации.  Редко, но возможно, они становятся очень агрессивными.

Эта форма имеет наиболее злокачественное течение с быстрым развитием глубокого помешательства.

3. Параноидная форма шизофрении развивается в зрелом возрасте, чаще между 30-40 годами. Основным является параноидный синдром с бредовыми идеями об отношениях, преследовании, отравлении, физическом воздействии.  Для него характерны явления деперсонализации, галлюцинации и псевдогаллюцинации.  Поведение ребенка отражает бредовые и галлюцинаторные переживания.  Негативные симптомы выражены незначительно.

Эта форма шизофрении в данный период встречается чаще других и представляет особый диагностический интерес.  Прогноз относительно благоприятный.

4. Кататоническая форма шизофрении развивается между 22 и 30 годами, реже в подростковом возрасте. Она проявляется в виде выраженного негативизма с преобладанием кататонического синдрома.  Дети могут лежать в постели в течение нескольких дней или даже месяцев, ни с кем не общаясь и не разговаривая.

Эта форма шизофрении лучше других поддается лечению и имеет наиболее благоприятный прогноз.

5. Циркадная форма чаще развивается у людей среднего возраста. Клиническая картина состоит из периодических маниакальных и депрессивных фаз в сочетании с бредовыми расстройствами, синдромом Кандинского-Клерамбо. Течение относительно благоприятное.

Диагноз и лечение

Диагноз шизофрении может быть поставлен только при соблюдении следующих условий:

1. Наличие любых двух из перечисленных симптомов (бред, галлюцинации, нарушения мышления, «негативные симптомы»);
2. Эти симптомы наблюдаются в течение одного или более месяцев;
3. значительное изменение в поведении по сравнению с тем периодом.

Среди вспомогательных методов диагностики детской шизофрении наиболее информативным методом является ядерно-магнитно-резонансная томография, которая выявляет расширение боковых желудочков и атрофические изменения.

Современная психиатрия располагает широким спектром и достаточно широкими возможностями для лечения, реабилитации и адаптации больных шизофренией. Применение ударных методов требует особенно тщательного наблюдения и ухода за детьми.

Психотропные препараты подбираются с учетом формы и типа шизофрении.  Назначаются антипсихотические препараты (аминазин, тизерцин, триптанзин, галоперидол, френолон, азалептин).  Антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин) добавляются при наличии в клинической картине депрессивного синдрома.  При неблагоприятных нейролептических эффектах назначают корректоры циклодол, паркопан, ромпаркин, нароцин.

После достижения терапевтического эффекта больные шизофренией получают антирецидивное лечение психотропными препаратами пролонгированного действия (модитен, флуспирилен, лепонекс).

Фармакологическое лечение должно сочетаться с правильной организацией режима, питания и психотерапевтического взаимодействия с ребенком.

Таким образом, развитие шизофренического процесса часто приводит к искажению или утрате прежних социальных связей, снижению психической активности, нарушениям поведения и социальной дезадаптации.  Поэтому реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение микросоциальной среды и вовлечение пациента в процессы родовспоможения, очень важны